{"id":86,"date":"2024-09-28T11:30:40","date_gmt":"2024-09-28T10:30:40","guid":{"rendered":"https:\/\/eg.jgalindo.eu\/?page_id=86"},"modified":"2024-10-29T07:40:48","modified_gmt":"2024-10-29T06:40:48","slug":"pruebas-diagnosticas","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/eg.jgalindo.eu\/index.php\/pruebas-diagnosticas\/","title":{"rendered":"Pruebas diagn\u00f3sticas"},"content":{"rendered":"\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La variabilidad de la patolog\u00eda esof\u00e1gica compleja implica la necesidad de una disponibilidad de una amplia variedad de pruebas diagn\u00f3sticas, que permitan aproximar el problema que presenta el paciente de un forma precisa antes de establecer un plan de tratamiento, que en muchas ocasiones es agresivo y con probables secuelas. La presentaci\u00f3n de alguna de las patolog\u00edas en el Servicio de Urgencias hace necesario decidir las pruebas m\u00e1s \u00fatiles para decidir un tratamiento quir\u00fargico que disminuya la mortalidad y las secuelas, como en los pacientes con ingesta de c\u00e1usticos o perforaciones esof\u00e1gicas.&nbsp; Las pruebas diagn\u00f3sticas incluidas en la cartera de la Unidad se enumeran a continuaci\u00f3n. La disponibilidad de estas pruebas es necesaria tanto para el diagn\u00f3stico como para el tratamiento de las posibles complicaciones que se pueden presentar a lo largo del tratamiento m\u00e9dico-quir\u00fargico.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Panendoscopia oral. <\/strong>La endoscopia digestiva alta en una de las pruebas fundamentales para el diagn\u00f3stico y despistaje de patolog\u00eda esof\u00e1gica, por lo que pr\u00e1cticamente todos los pacientes incorporan esta t\u00e9cnica a su procesos diagn\u00f3stico. Esta prueba consiste en la introducci\u00f3n con sedaci\u00f3n a traves de la cavidad oral de un endoscopio, que permite la visualizaci\u00f3n de es\u00f3fago, est\u00f3mago y duodeno, con un canal de trabajo para la toma de biopsias y realizar t\u00e9cnicas intervencionistas cuando sea necesario. La <em>Unidad de Endoscopia Digestiva<\/em> del Hospital Universitario Ram\u00f3n y Cajal est\u00e1 coordinada por Enrique V\u00e1zquez Sequeiros, y se encuentra situada en la planta -2 derecha. Todos los procedimientos endosc\u00f3picos que se realizan en la unidad est\u00e1n normalizados y se dispone de una certificaci\u00f3n ISO9001:2015, incluyendo la ecoendoscopia, colonoscopia y procedimientos de endoscopia avanzada.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ecoendoscopia. <\/strong>La ecoendoscopia alta permite la estadificaci\u00f3n de los pacientes con tumores de es\u00f3fago o est\u00f3mago y la toma de muestras por punci\u00f3n en los casos que sea necesario. Consiste en la introducci\u00f3n de un endoscoio especial, que tiene asociado en el extremo distal un transductor de ecografia, por lo que se puede realizar una ecografia de la pared del tubo digestivo y zonas cercanas, pudiendo realizar punciones dirigidas. Se realiza de forma selectiva en los pacientes de lo precisan a solicitud del facultativo de la unidad que lo solicita en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas de la neoplasia. En ocasiones se realiza tras la valoraci\u00f3n del paciente en el comit\u00e9 de tumores o la sesi\u00f3n multidisciplinar para aproximar el diagn\u00f3stico o completar el estadiaje en los casos m\u00e1s dudosos. Esta prueba se realiza en la <em>Unidad de Endoscopia Digestiva<\/em> del Hospital Universitario Ram\u00f3n y Cajal, que se encuentra situada en la planta -2 derecha. Todos los procedimientos endosc\u00f3picos que se realizan en la unidad est\u00e1n normalizados y se dispone de una certificaci\u00f3n ISO9001:2015.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Colonoscopia.<\/strong> De forma selectiva se realiza esta prueba a los pacientes con neoplasias esofagog\u00e1stricas para descartar la presencia de patolog\u00eda col\u00f3nica, ya que aunque no es la plastia de elecci\u00f3n, es la segunda opci\u00f3n cuando intraoperatoriamente no se puede utilizar la plastia g\u00e1strica. La prueba diagn\u00f3stica ser\u00e1 solicitada por el facultativo de la Unidad que valore al paciente en la consulta previo a la indicaci\u00f3n quir\u00fargica. Esta prueba se realiza en la <em>Unidad de Endoscopia Digestiva<\/em> del Hospital Universitario Ram\u00f3n y Cajal, que se encuentra situada en la planta -2 derecha. Todos los procedimientos endosc\u00f3picos que se realizan en la unidad est\u00e1n normalizados y se dispone de una certificaci\u00f3n ISO9001:2015.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Pruebas funcionales esof\u00e1gicas. <\/strong>Las cirug\u00edas esofagog\u00e1stricas tienen secuelas a nivel de motilidad y de secreci\u00f3n \u00e1cida, por la resecci\u00f3n visceral, por la patolog\u00eda previa motora, por la presencia de anastomosis y por la redundancia de plastia. Debido a \u00e9sto es complejo evaluar la sintomatolog\u00eda cl\u00ednica que presenta el paciente, y aparte de las pruebas radiol\u00f3gicas resulta necesario el apoyo en otras pruebas funcionales esof\u00e1gicas. La pHmetria de 24 horas se realiza introduciendo una sonda por un orificio nasal, que mide el ph en es\u00f3fago y est\u00f3mago durante 24 horas de forma ambulatoria. En la manometria se introduce una sonda en es\u00f3fago y est\u00f3mago, permitiendo medir las presiones y la din\u00e1mica de trabajo del tubo digestivo superior. La existencia de un Grupo de Trabajo de patolog\u00eda Esof\u00e1gica Benigna desde hace m\u00e1s de 5 a\u00f1os ha permitido el desarrollo y coordinaci\u00f3n e un grupo de profesionales m\u00e9dico-quir\u00fargicos que profundiza en los problemas motores esof\u00e1gicos, parte de ellos centro de nuestra Unidad. La manometr\u00eda esof\u00e1gica, la phmetria y la impedanciometria se realizan en la <em>Unidad de Endoscopia Digestiva<\/em> del Hospital Universitario Ram\u00f3n y Cajal, que se encuentra situada en la planta -2 derecha. Todos los procedimientos endosc\u00f3picos que se realizan en la unidad est\u00e1n normalizados.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Endoscopia avanzada. <\/strong>Las complicaciones<strong> <\/strong>de las intervenciones quir\u00fargicas precisan en ocasiones de t\u00e9cnicas endosc\u00f3picas m\u00e1s complejas, tanto para diagn\u00f3stico de las mismas como para el tratamiento.&nbsp; En los casos en los que no se pueda realizar un tratamiento con intento curativo, la endoscopia avanzada puede ser una forma de tratamiento paliativo. La dehiscencia de anastomosis digestivas y la formaci\u00f3n de fistulas entre el tracto digestivo y el tracto respiratorio son las complicaciones m\u00e1s temidas y que conllevan una aumento de la mortalidad. En estos casos es preciso una endoscopia realizada por endoscopistas experimentados, que confirmen el diagn\u00f3stico y que puedan realizar t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas endosc\u00f3picas, que van a variar seg\u00fan los hallazgos endosc\u00f3picos, que pueden incluir la colocaci\u00f3n de distintos tipos de stents, sutura endosc\u00f3pica (OVESCO, endoclips, APOLLO), anastomosis paliativas (stents, axios), o colocaci\u00f3n de drenajes endosc\u00f3picos.<strong> <\/strong>En todo casos, las decisiones sobre el diagnostico y tratamiento de complicaciones o paliaciones se deciden de forma coordinada con los facultativos de&nbsp; la Unidad de Es\u00f3fago Complejo. Esta prueba se realiza en la <em>Unidad de Endoscopia Digestiva<\/em> del Hospital Universitario Ram\u00f3n y Cajal, que se encuentra situada en la planta -2 derecha. Todos los procedimientos endosc\u00f3picos que se realizan en la unidad est\u00e1n normalizados y se dispone de una certificaci\u00f3n ISO9001:2015.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ecograf\u00eda abdominal. <\/strong>Aunque ha disminuido su uso en los \u00faltimos a\u00f1os debido a la mejor\u00eda de la imagen y disponibilidad del TAC, sigue siendo una prueba que complementa los hallazgos de otras t\u00e9cnicas radiol\u00f3gicas. Se realiza como complemento a las mismas y habitualmente esta solicitada y realizada por el Servicio de Radiodiagn\u00f3stico, realiz\u00e1ndose la prueba en la planta 0. En pacientes con patolog\u00eda hep\u00e1tica de mayor complejidad tambi\u00e9n se realiza por el Servicio de Gastroenterolog\u00eda, ya que una funci\u00f3n hep\u00e1tica alterada puede contraindicar la cirug\u00eda esof\u00e1gica. Cuando existe alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n hep\u00e1tica, se coordina la ecograf\u00eda con la realizaci\u00f3n de elastografia hep\u00e1tica, y se realiza en la planta -2 derecha. Todos los procedimientos llevados a cabo en la <em>unidad de ecograf\u00eda digestiva<\/em> est\u00e1n normalizados y se dispone de la certificaci\u00f3n ISO9001:2015, que reconoce formalmente la competencia para trabajar seg\u00fan la Norma.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tomografia Axial Computerizada (TAC). <\/strong>Las pruebas de imagen sectorial con o sin contrastes intravenosos se llevan a cabo en el Servicio de Radiodiagn\u00f3stico del Hospital Universitario Ram\u00f3n y Cajal, cuyo jefe y responsable es Javier Bl\u00e1zquez S\u00e1nchez, y se encuentra situado en la <strong>planta 0<\/strong> del Hospital Universitario Ram\u00f3n y Cajal. En esta prueba, que se realiza habitualmente de forma ambulatoria, el paciente pasa por un arco en una camilla m\u00f3vil, obteniendo im\u00e1genes de gran resoluci\u00f3n que permite la visualizaci\u00f3n en diversas secciones y la reconstrucci\u00f3n en 3D. Habitualmente se realiza en distintas fases con contraste intravenoso, y opcionalmente con contraste oral. Las im\u00e1genes radiol\u00f3gicas est\u00e1n disponibles desde cualquier ordenador del Hospital, incluyendo el propio quir\u00f3fano, teniendo la opci\u00f3n de reconstrucci\u00f3n inmediata en proyecciones sagital, coronal y axial, con ventanas espec\u00edficas para reconstrucci\u00f3n vascular. Asimismo, existe opci\u00f3n de reconstrucci\u00f3n tridimensional en los casos que se considera necesario. Aquellas pruebas de imagen sectorial realizadas en centros externos de la Comunidad de Madrid podr\u00e1n ser revisadas por los radi\u00f3logos de nuestro Centro espec\u00edficamente dedicados a la patolog\u00eda esofagog\u00e1strica. Existe posibilidad de realizar esta prueba las 24 horas del d\u00eda.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Resonancia Magn\u00e9tica Nuclear (RMN). <\/strong>La RMN es una prueba que se realiza de forma selectiva para el estadiaje de los pacientes oncol\u00f3gicos, habitualmente para el diagn\u00f3stico diferencial de lesiones hep\u00e1ticas y tras la valoraci\u00f3n en el comit\u00e9 de tumores correspondiente. En esta prueba el paciente se introduce con una camilla m\u00f3vil en un im\u00e1n, lo que obtiene imagenes de gran resoluci\u00f3n. La duraci\u00f3n de esta preuba es mayor que el tac, y la estrechez del tubo edl im\u00e1n hace que algunas personas con claustrofobia tengan probelmas para realizar esta prueba, teniendo que realizar otras opciones de diagn\u00f3stico o sedaciones. Se realiza en el Servicio de Radiolog\u00eda y est\u00e1 situado en la planta 0 y en la planta -4 (edificio anexo de resonancia).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Radiolog\u00eda Digestiva. <\/strong>La radiolog\u00eda con contraste digestiva (videodegluci\u00f3n, estudio gastroduodenal y transito digestivo) tienen un papel fundamental en el estudio funcional de la patolog\u00eda esof\u00e1gica y en el diagn\u00f3stico de complicaciones de los tratamiento aplicados (radioter\u00e1picos, quimioter\u00e1picos, endosc\u00f3picos o quir\u00fargicos). Es una prueba din\u00e1mica que exige la presencia de un radi\u00f3logo experto en patolog\u00eda esof\u00e1gica, tanto para la elecci\u00f3n del tipo de contraste como para la interpretaci\u00f3n de la prueba. Est\u00e1 prueba se realiza en la planta 0 izquierda, en el Servicio de Radiodiagn\u00f3stico.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Radiolog\u00eda intervencionista. <\/strong>La disponibilidad de radiolog\u00eda intervencionista es fundamental para el diagn\u00f3stico (PAAF\/BAG de lesiones), para el tratamiento de complicaciones (embolizaciones, pr\u00f3tesis vasculares, drenajes) y para tratamientos paliativos (gastrostom\u00edas percut\u00e1neas, drenajes biliares). Se realizan por el Servicio de Radiodiagn\u00f3stico a solicitud de los facultativos de la Unidad de Es\u00f3fago Complejo, con una disponibilidad las 24 horas del d\u00eda, 7 d\u00edas a la semana. Las salas de tratamiento se encuentran en la planta 0 izquierda.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fibroscopia alta. <\/strong>La fibroscopia realizada en consulta permite el diagn\u00f3stico visual, y en ocasiones la toma de muestras de lesiones situadas en faringe y laringe. Se realiza en la consulta de Otorrinolaringolog\u00eda con anestesia t\u00f3pica, con consulta directa con los facultativos de la Unidad de Es\u00f3fago Complejo. Las consultas de Otorrinolaringolog\u00eda se encuentran en la planta +2 derecha.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fibrobroncoscopia. <\/strong>La evaluaci\u00f3n del \u00e1rbol traqueobronquial se realiza mediante endoscopia dirigida, debido a la posibilidad de afectaci\u00f3n tumoral por continuidad, la presencia de fistulas espont\u00e1neas o tras tratamiento o para confirmar el diagn\u00f3stico de lesiones pulmonares visualizadas en pruebas radiol\u00f3gicas. Se solicitan de forma selectiva por los facultativos de la Unidad de es\u00f3fago Complejo y se realiza por el Servicio de Neumolog\u00eda en la Unidad de Endoscopias, situada en la planta -2 derecha, estando acreditada por la SEPAR.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ecografia endobronquial (EBUS). <\/strong>Al igual que en la endoscopia digestiva, se dispone de t\u00e9cnicas de ultrasonidos broncosc\u00f3picas que ayudan al diagn\u00f3stico de lesiones que afectan al \u00e1rbol, traqueobronquial, y que pueden contraindicar la opci\u00f3n de tratamniento radioter\u00e1pico o quir\u00fargico. Se solicitan de forma selectiva por los facultativos de la Unidad de es\u00f3fago Complejo y se realiza por el Servicio de Neumolog\u00eda en la Unidad de Endoscopias, situada en la planta -2 derecha, estando acreditada por la SEPAR.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Broncoscopia avanzada. <\/strong>Se dispone de t\u00e9cnicas broncosc\u00f3picas avanzadas para el tratamiento de lesiones bronquiales (fulguraci\u00f3n, pr\u00f3tesis) y toma de muestras por punci\u00f3n. Se solicitan de forma selectiva por los facultativos de la Unidad de es\u00f3fago Complejo y se realiza por el Servicio de Neumolog\u00eda en la Unidad de Endoscopias, situada en la planta -2 derecha. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>PET-TAC (Positron emisi\u00f3n Tomography). <\/strong>Es un procedimiento de&nbsp;medicina nuclear&nbsp;mediante el cual se le realiza al paciente una toma de im\u00e1genes de su interior por secciones. Es una exploraci\u00f3n no invasiva que mide la&nbsp;actividad metab\u00f3lica&nbsp;del cuerpo humano en tiempo real, siendo el m\u00e9todo m\u00e1s innovador de&nbsp;diagnostico por imagen, ya que coordina la imagen de alta calidad del TAC con la informaci\u00f3n metab\u00f3lica del PET. Los pacientes que se eval\u00faan para un tratamiento con intento curativo oncol\u00f3gico esof\u00e1gico (radioter\u00e1pico o quir\u00fargico) se someten a esta prueba para descartar la presencia de met\u00e1stasis a distancia no detectadas por otras pruebas radiol\u00f3gicas. La planificaci\u00f3n del campo de irradiaci\u00f3n se realiza de forma habitual con la imagen y captaci\u00f3n que se detecta en el PET-TAC. Esta prueba se realiza en el Servicio de Medicina Nuclear, situado en la planta 0 derecha, y la prueba es informada de forma conjunta por un especialista en Medicina Nuclear y un radi\u00f3logo experto en patolog\u00eda esofagog\u00e1strica. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>SPECT-TAC (Single-photon emission computed tomography). <\/strong>Esta prueba se realiza de forma selectiva a los pacientes con patolog\u00eda esofagog\u00e1strica, siendo solicitada desde el comit\u00e9 de tumores. Esta prueba se realiza en el Servicio de Medicina Nuclear, situado en la planta 0 derecha.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Evaluaci\u00f3n nutricional. <\/strong>La situaci\u00f3n nutricional en los pacientes afectos de patolog\u00eda esofagog\u00e1strica suele ser deficiente, con un alto porcentaje de pacientes desnutridos. El Servicio de Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n est\u00e1 sensibilizado con este problema y ha colaborado y coordinado  m\u00faltiples gu\u00edas y publicaciones al respecto, fundamentalmente gracias al trabajo, liderazgo y el impulso de su Jefe de Secci\u00f3n Dr. Jos\u00e9 Ignacio Botella Carretero.. Los pacientes en los que se detecta desnutrici\u00f3n en la primera consulta se remiten al Servicio de Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n para complementar el estado nutricional, y aplicar las t\u00e9cnicas necesarias para garantizar un estado nutricional adecuado que permita un tratamiento efectivo. Las consultas de Nutrici\u00f3n se encuentran en la planta +2 derecha, si bien se realizan de forma conjunta con el Servicio de Anestesia cuando se establece un circuito de Recuperaci\u00f3n Intensificada en cirug\u00eda del adulto (RICA), situadas en la planta +1 izquierda.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Evaluaci\u00f3n preanest\u00e9sica. <\/strong>El estado funcional del paciente con patolog\u00eda esof\u00e1gica es un factor que puede determinar el tipo de tratamiento a aplicar. La primera valoraci\u00f3n se realiza en la consulta de Cirug\u00eda Esof\u00e1gica Compleja, y posteriormente se remite a las consultas de Anestesia en los casos que se plantee la opci\u00f3n de tratamientos que precisen anestesia. El Servicio de Anestesia colabora en la valoraci\u00f3n funcional, solicitando las pruebas que considera oportunas para confirmar la situaci\u00f3n del paciente, ya que la cirug\u00eda esof\u00e1gica precisa una elevada reserva funcional. Las consultas de anestesia se encuentran en la planta -1 centro, si bien se pueden remitir para una valoraci\u00f3n seg\u00fan el protocolo RICA a las consultas espec\u00edficas situadas en la planta +1 izquierda.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-86","page","type-page","status-publish","hentry","entry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/eg.jgalindo.eu\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/86","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/eg.jgalindo.eu\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/eg.jgalindo.eu\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/eg.jgalindo.eu\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/eg.jgalindo.eu\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=86"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/eg.jgalindo.eu\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/86\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":157,"href":"https:\/\/eg.jgalindo.eu\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/86\/revisions\/157"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/eg.jgalindo.eu\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=86"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}